هل يفسّر خمول الغدة الدرقية زيادة الوزن؟

آخر تحديث: ٢٠٢٦-٠٩-٣٠

ما الذي يضبطه هرمون الغدة الدرقية

تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة، وتُفرز هرمونين هما الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين، ووظيفتهما ضبط وتيرة عمل كل نسيج في الجسم تقريبًا: معدل ضربات القلب، وحركة الجهاز الهضمي، ودرجة حرارة الجسم، وسرعة حرق الخلايا للطاقة في حال الراحة. وعندما يقلّ هذا الهرمون عن حاجة الجسم تُسمّى الحالة خمول الغدة الدرقية، وتأتي أعراضها متّسقة مع المنطق نفسه: برودة، وإرهاق، وإمساك، وتباطؤ عام.

ولأنّ من بين ما يضبطه هذا الهرمون استهلاك الطاقة في حال الراحة، فمن المعقول أن يظهر خمول الغدة على الميزان، وهو يظهر فعلًا. أمّا السؤال الذي يهمّ من شُخِّصت حالته حديثًا أو من يشتبه في إصابته فسؤال كمّي: أيّ قدر من الزيادة سببه الغدة، وأيّ قدر سببه كل ما عداها؟ والجواب أصغر ممّا يُقال للناس عادةً.

ما مقدار الوزن الذي تفسّره الغدة

تقدّر الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية الزيادة التي تُنسب إلى خمول الغدة بنحو 2 إلى 5 كجم بحسب شدّة النقص، وتشير إلى أنّ معظمها احتباس للملح والماء لا دهون^[1]. وهذا الشطر الثاني هو ما يُغفَل عنه عند الحديث عن الأمر. فنقص هرمون الغدة يُبطئ تعامل الكلى مع الصوديوم، ويغيّر النسيج تحت الجلد فيصبح أكثر احتجازًا للسوائل، ولهذا يبدو وجه المريض غير المعالَج ويداه منتفخين، ولهذا أيضًا تأتي الزيادة أسرع ممّا يمكن لأي فائض حراري معقول أن يفسّره.

ومن ثمّ فإنّ من زاد وزنه عشرين كيلوجرامًا خلال ست سنوات ثم ثبت لديه خمول الغدة قد وجد تشخيصًا حقيقيًا وتفسيرًا جزئيًا. وعلاج الحالة ليس اختياريًا، فآثارها تتجاوز الوزن بكثير. غير أنّ حساب ما بقي من الزيادة لا يتغيّر بالتشخيص.

لماذا لا يعيد العلاج الوزن عادةً

هنا يفترق التوقّع عن الدليل أوضح ما يكون. فمتابعة مرضى شُخِّص لديهم خمول أوّلي في الغدة وأُعيدت مستويات هرموناتهم إلى طبيعتها بالليفوثيروكسين أظهرت أنّ نحو نصفهم فقط فقد شيئًا من وزنه خلال السنتين التاليتين، وأنّ من فقد وزنًا فقد 3.8 كجم في المتوسط^[2]. أمّا النصف الآخر فزاد وزنه. فإعادة الهرمون إلى مستواه تُزيل احتباس السوائل وتُزيل العبء الذي كانت الغدة تضيفه، لكنّها لا تُزيل سنوات من العادات التي تكوّنت في أثناء خمولها.

والمزلق المرتبط بذلك هو علاج نتيجة حدّية. فقد خلص دليل للممارسة السريرية استعرض 21 تجربة عشوائية شملت أكثر من ألفَي شخص إلى أنّ إعطاء هرمون الغدة في الخمول تحت السريري، أي ارتفاع طفيف في هرمون TSH مع هرمونات درقية طبيعية، لا يحقّق تحسّنًا ذا معنى في الأعراض أو الإرهاق أو جودة الحياة، وأوصى بعدم إعطائه لمعظم البالغين^[4]. وحبةُ دواء تُوصف رجاءَ إنقاص الوزن هي أضعف سبب ممكن للبدء بالعلاج.

هل يبقى الأيض أبطأ على الدوام؟

جزئيًا، وبقدر أقل ممّا توحي به كلمة «بطيء». فقد سُجِّل لدى نساء يتعالجن من خمول الغدة وعاد مستوى TSH لديهنّ إلى حدوده الطبيعية استهلاكٌ للطاقة في حال الراحة مقداره 28.59 سعرة حرارية لكل كيلوجرام من الكتلة الخالية من الدهون يوميًا، مقابل 29.91 لدى نساء مماثلات من غير المصابات، أي فارق نحو 4%^[3]. وهو فارق حقيقي وثابت إحصائيًا، وهو في الوقت نفسه في حدود ما تستهلكه مشية قصيرة. وليس هو الفارق بين نزول الوزن وثباته.

ويترتّب على ذلك أمران. الأوّل أنّ الغدة المعالَجة لا تحتاج نظامًا غذائيًا خاصًا، بل تحتاج توازن الطاقة الذي يحتاجه الجميع، محسوبًا بالطريقة المعتادة. والثاني أنّ عجزًا مقداره 4%^[3] تقريبًا هو بالضبط ما يستوعبه هدفٌ مبنيّ على وزن مقيس، لأنّ انخفاض استهلاك الطاقة في الراحة يُنتج نزولًا أبطأ، والهدف الذي يُعاد حسابه كل بضعة كيلوجرامات يتبع ذلك النزول. ويوضّح دليل كيف تُحسب سعراتك اليومية من أين يأتي هذا الرقم، ويتناول دليل ما أقصى سرعة آمنة لإنقاص وزنك شكل المعدّل الواقعي بعد تحديده.

ما العمل بعد التشخيص

أجرِ التحليل إن كانت الأعراض موجودة: برودة لا تفارقك، وإرهاق لا تزيله الراحة، وجفاف الجلد، والإمساك، وبحّة الصوت، وزيادة وزن دون تفسير. ويزداد ذلك أهميةً للنساء بعد الأربعين ولمن لديه تاريخ عائلي، فهذه هي الفئة التي تحدث فيها الحالة أكثر ما تحدث. وتحليل TSH مع الثيروكسين الحرّ تحليل دم زهيد الثمن وجوابه قاطع.

ثم افصل بين المشكلتين. فالغدة شأن طبيبك، وتُعالج بحبّة دواء وتحليل متابعة لا بالطعام. أمّا الوزن فمشكلة طعام وتمرين، ويبقى كذلك سواء تعاونت الغدة أم لم تتعاون. وإن كان ما يصعب عليك حقًّا هو معرفة ما أكلته هذا الأسبوع، فتلك فجوة في التتبّع والمتابعة لا في الغدد الصمّاء، وهي ما يوجد من أجله مدرّب تغذية عبر الإنترنت: جهة ترى الأسبوع كاملًا لا صباحًا واحدًا.

وأنفع صياغة لكل ما سبق أنّ خمول الغدة الدرقية يجعل إنقاص الوزن أصعب كما تجعل الريح المعاكسة قيادة الدرّاجة أصعب: أمر حقيقي قابل للقياس، ولا يغيّر الاتجاه الذي يجب أن تدفع فيه.

المصادر

1. American Thyroid Association. Thyroid and Weight (patient information brochure). ↩
2. Lee SY, Braverman LE, Pearce EN. Changes in body weight after treatment of primary hypothyroidism with levothyroxine. Endocrine Practice 2014;20(11):1122–1128. ↩
3. Muraca E, Ciardullo S, Oltolini A, et al. Resting energy expenditure in obese women with primary hypothyroidism and appropriate levothyroxine replacement therapy. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2020;105(4):e1741–e1748. ↩
4. Bekkering GE, Agoritsas T, Lytvyn L, et al. Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline. BMJ 2019;365:l2006. ↩

جرّبه على واتساب