كم بروتينًا تحتاج بعد جراحة السمنة؟

تنصّ توجيهات الجمعية الأمريكية لجراحة الأيض والسمنة على حدّ أدنى مقداره 60 جرام من البروتين يوميًا بعد الجراحة، يرتفع إلى 1.5 جرام لكل كيلوجرام من الوزن المثالي حين يرى الفريق الجراحي ذلك مناسبًا.

هل يجب تناول الفيتامينات مدى الحياة بعد التكميم؟

نعم. ففيتامين ب12 والحديد والكالسيوم مع فيتامين د ومتعدّد فيتامينات كامل، مع تحاليل دم على فترات محدّدة، جزء من الجراحة لا إضافة اختيارية إليها، والجرعات من شأن فريقك الجراحي وأخصائي التغذية.

هل عودة قدر من الوزن بعد التكميم أمر طبيعي؟

نعم. وتتفاوت النسب المُبلّغ عنها تفاوتًا هائلًا بين الدراسات، لاختلافها في تعريف العودة أوّلًا، وعادات السنة الأولى هي ما يحدّد مقدارها.

▸ مقال

التغذية بعد تكميم المعدة أو تحويل المسار

آخر تحديث: ٢٠٢٦-١١-٠٢

ثلاثة أمور تحدّد مدى نجاح الجراحة معك: تحقيق هدف بروتيني تجعله معدتك الجديدة صعبًا حقًا، والالتزام بالفيتامينات والمعادن الموصوفة مدى الحياة مع تحاليل الدم المرافقة لها، والتدريب حتّى يقلّ ما يأتي من الفقدان على حساب العضل. فالجراحة تقيّد الحجم لا الطاقة، وملاعق قليلة من طعام دسم قد تحمل منها قدرًا كبيرًا.

في هذه الصفحة

ما الذي تغيّره الجراحة فعلًا

تُصغّر العمليتان الشائعتان حجم المعدة تصغيرًا كبيرًا. فجراحة التكميم تستأصل معظمها وتترك أنبوبًا ضيّقًا، أمّا تحويل المسار فيصنع جيبًا صغيرًا ويحوّل الطعام بعيدًا عن الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، فيقلّ امتصاص بعض ما يُؤكل. وفي الحالتين يكون القيد الذي تشعر به على المائدة قيدًا على الحجم لا على الطاقة. فملاعق قليلة من طعام دسم أو زيتي أو سكّري قد تحمل قدرًا كبيرًا من الطاقة وتمرّ في معدة صغيرة دون أي مقاومة، في حين لا يفعل الحجم نفسه من الدجاج أو العدس ذلك. وهذه المسافة هي سبب كون الجراحة أداة لا نتيجة.

أمّا التغيّر الثاني فهو أبطأ وأسهل في الغفلة عنه. إذ يعني نقص المعدة نقص الحمض ونقص البروتين الناقل الذي يُعبر فيتامين ب12 جدار الأمعاء، ويقصّر تحويل المسار المسافة التي يُمتصّ فيها الحديد والكالسيوم. ولا يظهر شيء من ذلك على هيئة أعراض في السنة الأولى، وهذه هي المشكلة بعينها.

البروتين أولًا في كل وجبة

توصي الجمعية الأمريكية لجراحة الأيض والسمنة بما لا يقلّ عن 60 جرام من البروتين يوميًا بعد الجراحة، وبما يصل إلى 1.5 جرام لكل كيلوجرام من الوزن المثالي حين يرى الفريق الجراحي ذلك مناسبًا^[1]. وهذا قدر كبير من البروتين يصعب إدخاله في معدة بحجم كوب صغير، وهو أصعب هدف في الأشهر الأولى.

والذي يجعله قابلًا للتحقيق عمليًا هو الترتيب والتكرار: يُؤكل جزء البروتين من الطبق أوّلًا وما زال له موضع، ويُبنى اليوم من جلسات صغيرة متعدّدة لا من ثلاث وجبات معتادة. فاللحم المشوي والسمك والبيض واللبنة والجبن القريش والعدس المطبوخ جيدًا تعطي في الملعقة الواحدة أكثر ممّا يعطيه الأرز أو الخبز. وإن أردت الأساس الذي تقوم عليه أهداف البروتين عمومًا، فإنّ دليل كم بروتينًا تحتاج فعلًا يشرح من أين تأتي هذه الأرقام.

المكمّلات ليست اختيارية ولا مسألة ذوق

المكمّلات مدى الحياة جزء من الجراحة لا إضافة إليها. فتوجيهات المغذّيات الدقيقة الصادرة عن الجمعية نفسها تنصّ على فيتامين ب12 والحديد والكالسيوم مع فيتامين د ومتعدّد فيتامينات كامل بصورة منتظمة، مع تحاليل دم على فترات محدّدة لاكتشاف أي نقص قبل أن يسبّب فقر دم أو هشاشة عظام أو تلفًا عصبيًا^[1]. أمّا الجرعات فهي من شأن فريقك الجراحي وأخصائي التغذية، لأنّها تختلف باختلاف العملية وباختلاف ما تظهره تحاليلك، ولأنّ بعضها يتداخل: فالحديد والكالسيوم يتنافسان على الامتصاص ولا يؤخذان في جلسة واحدة.

والإخفاق الشائع هنا ليس الرفض، بل التسيّب التدريجي: يشعر المرء بأنّه بخير، وتتباعد مواعيد المتابعة، وتتوقّف الأقراص قبل عامين من أوّل تحليل كان سيكشف المشكلة.

الجراحة تغيّر المعدة لا المطبخ

النتائج على المدى الطويل جيّدة، وهي ليست كاملة. ففي تجربة عشوائية تابعت المرضى عشر سنوات، كان وسيط فقدان الوزن الزائد 43.5% بعد التكميم و50.7% بعد تحويل المسار^[2]. وهي أرقام كبيرة ومستدامة لحالة لا تملك إلا قليلًا من العلاجات المستدامة، وهي في الوقت نفسه متوسّطات تتفاوت حولها النتائج الفردية تفاوتًا كبيرًا.

وعودة قدر من الوزن أمر طبيعي ومتوقّع. فقد وجدت مراجعة منهجية لمرضى مضى على تكميمهم عامان على الأقل أنّ العودة المُبلَّغ عنها تتراوح بين 5.7% من المرضى عند عامين و75.6% عند ست سنوات، وأنّ هذا التباعد الهائل يعود في معظمه إلى اختلاف الدراسات في تعريف كلمة عودة^[3]. والقراءة المفيدة ليست في النسبة المئوية، بل في أنّ المنحدر يستوي ثمّ ينعكس، وأنّ العادات التي تُبنى في السنة الأولى هي ما يحدّد مدى انعكاسه.

جزء من الذي تفقده عضل

فقدان الوزن السريع ليس دهونًا خالصة أبدًا. فقد أفادت تجارب جُمعت في مراجعة لتركيب الجسم بعد عام من الجراحة بانخفاض الكتلة الرطبة نحو 6 إلى 10 كجم بعد التكميم، إلى جانب انخفاض أكبر بكثير في كتلة الدهون^[4]. وفقدان قدر من النسيج العضلي أثناء فقدان ثلث وزن الجسم أمر لا مهرب منه، أمّا فقدان أكثر ممّا يلزم منه فليس كذلك.

وثمّة أمران يقلّلانه، وهما الأمران الصعبان نفسهما في الأشهر الأولى: تحقيق هدف البروتين، وتدريب المقاومة. فقد وجدت مراجعة لبرامج التمرين التي أُجريت بعد جراحات السمنة فقدانًا أكبر للوزن والدهون في المجموعات التي تمارس التمرين مقارنة بالمجموعات الضابطة، مع دلائل على فائدة تمسّ كثافة المعادن في العظام أيضًا^[5]، والعظم هو النسيج الآخر الذي يدفع ثمن فقدان كبير وسريع في صمت.

كيف تتابع حسابك والحصص بهذا الصغر

الحساب بعد الجراحة أصعب منه قبلها، لسبب غير بديهي: فحين تكون الوجبة ملاعق قليلة، يصبح التقدير المتسرّع حصة أكبر بكثير من المجموع. فنصف ملعقة زيت غير محسوبة لا تكاد تُذكر داخل عشاء كبير، وتعني كثيرًا داخل عشاء صغير. والعادات التي تصمد هي البسيطة: وزن البروتين في الأسابيع الأولى حتى تُعرف الحصص بالنظر، وتسجيل ما أُكل لا ما كان مقصودًا، وحفظ قائمة المكمّلات في موضع سجلّ الطعام نفسه ليُراجَعا معًا. ويوضّح دليل كيف تُحسب سعراتك اليومية سبب تراجع هدفك الخاص كلّما نزل وزنك.

وتكمن معظم قيمة العلاج في المتابعة بعد الجراحة، وهي أيضًا الجزء الذي يتركه الناس في صمت. ومن المعين أن تبقى في قناة تفتحها كل يوم: فـ أخصائي تغذية عبر الإنترنت يجيب في نافذة المحادثة نفسها يحوّل عدّ البروتين اليومي إلى عادة من خمس عشرة ثانية لا إلى موعد. ولا يُغني ذلك كلّه عن فريقك الجراحي، فهو صاحب الوصفات وقارئ التحاليل.

المصادر

جرّبه على واتساب