كم تبلغ الزيادة الطبيعية في الوزن أثناء الحمل؟
يعتمد ذلك على وزنك قبل الحمل. فالنطاقات المرجعية هي 12.5–18 كجم إذا كان مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل أقل من 18.5، و11.5–16 كجم في النطاق الطبيعي، و7–11.5 كجم في حالة زيادة الوزن، و5–9 كجم في حالة السمنة[1]. أمّا كلفة الطاقة فأقل ممّا يتوقّعه كثيرون: لا زيادة في الثلث الأول، ونحو 340 سعرة حرارية يوميًا في الثاني، ونحو 452 سعرة يوميًا في الثالث[2]. وفريق متابعة الحمل، لا أي تطبيق، هو من يحدّد الرقم الخاص بحملك.
في هذه الصفحة
«الأكل عن شخصين» رقم، وهو رقم خاطئ
تبقى هذه العبارة متداولة لأنّها سهلة القول ولأنّها تبدو كريمة. أمّا الحساب الذي تقوم عليه فليس كريمًا، بل خاطئ ببساطة. فالحمل يرفع حاجة الجسم إلى الطاقة فعلًا، لكنّه يرفعها رفعًا محدودًا، ويرفعها متأخرًا، ولا يرفعها إطلاقًا في الأشهر الثلاثة الأولى[2]. وحصّة بالغ ثانية مع كل وجبة تعادل أضعاف ما يكلّفه الحمل.
وأهمية ذلك ليست أهمية شكلية. فالزيادة التي تتجاوز النطاق الموصى به بكثير ترتبط بمولود أثقل وزنًا عند الولادة وبوزن يبقى بعد الولادة، كما أنّ للزيادة الأقل من النطاق مخاطرها هي الأخرى[1]. فالهدف نطاق، لا حدٌّ أقصى ولا حدٌّ أدنى، وأكثر من يخرج عن هذا النطاق إنّما يخرج عنه لأنّ أحدًا لم يخبره بحدوده أصلًا.
ما مقدار الزيادة المتوقَّعة
النطاقات التي ما زالت تعتمد عليها معظم رعاية الحوامل وضعتها مراجعة صادرة عن معهد الطب عام 2009، وهي تعتمد على وزنك قبل الحمل لا على شعورك الآن[1]. فمؤشر كتلة الجسم قبل الحمل هو ما يحدّد النطاق. ويتناول دليل ماذا يقول مؤشر كتلة الجسم وماذا لا يقول كيفية بناء هذا الرقم ومواضع قصوره.
| مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل | الزيادة الكلية الموصى بها |
|---|---|
| أقل من 18.5 | 12.5–18 كجم |
| 18.5–24.9 | 11.5–16 كجم |
| 25.0–29.9 | 7–11.5 كجم |
| 30.0 فأكثر | 5–9 كجم |
ولا يكاد شيء من ذلك يعود إلى الثلث الأول. إذ يقدّر التقرير نفسه زيادة الأشهر الثلاثة الأولى بنحو 0.5 إلى 2 كجم إجمالًا، ثم معدّلًا أسبوعيًا ثابتًا بعدها: نحو 0.42 كجم أسبوعيًا لمن كان مؤشر كتلة جسمها طبيعيًا قبل الحمل، ونحو 0.22 كجم أسبوعيًا لمن كانت في فئة السمنة[1].
وهذه نطاقات سكانية كُتبت لمقدّمي الرعاية، وقد يقع حمل بعينه خارج أحدها لأسباب سليمة تمامًا. فهي موضوع نقاش في زيارة المتابعة، لا قاعدة تفرضها المرأة على نفسها في البيت.
كيف تبدو الطاقة الإضافية في الواقع
الزيادة المنشورة نحو 340 سعرة حرارية يوميًا في الثلث الثاني ونحو 452 سعرة يوميًا في الثلث الثالث، دون أي زيادة معتادة في الثلث الأول[2]. وبلغة الطعام، يعادل رقم الثلث الثاني شطيرة وقطعة فاكهة، أو طبق شوربة عدس مع الخبز. وهو ليس عشاءً ثانيًا، وليس حلوى تُضاف إلى كل وجبة.
وإذا كنتِ تتابعين ما تأكلينه، فالنتيجة العملية أنّ الهدف يتغيّر مرتين خلال الحمل كلّه لا كل أسبوع، وأنّه يتغيّر صعودًا انطلاقًا من مستوى الثبات السابق. ويشرح دليل كيف تُحسب سعراتك اليومية من أين يأتي رقم الثبات أساسًا؛ والحمل يُضاف فوق هذا الرقم، ولا يُطرح منه أبدًا.
الحديد وحمض الفوليك والبروتين أهم من مجموع السعرات
الطاقة هي الجزء الذي يتحدث عنه الجميع، وهي أقل الأجزاء عرضة للخطأ. فمنظمة الصحة العالمية توصي بمكمّل يومي يحتوي على 30–60 ملليجرامًا من الحديد العنصري مع 400 ميكروجرام من حمض الفوليك طوال الحمل، وتفضّل الجرعة الأعلى من الحديد في المجتمعات التي يمثّل فيها فقر الدم مشكلة صحية عامة شديدة[4]. أمّا أي جرعة تنطبق على مكان إقامتك فسؤال يُطرح على العيادة التي تتابعك، لا على مقال.
وترتفع حاجة الجسم إلى البروتين كذلك: فالكمية المرجعية في الحمل 1.1 جرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا، مقابل 0.8 جرام لغير الحامل[2]. وهذا يعني لمعظم الناس صنفًا بروتينيًا إضافيًا في وجبتين لا قائمة تسوّق جديدة، ويتناول دليل كم بروتينًا تحتاج فعلًا كيفية حسابه من الطعام المعتاد.
ويزيد الغثيان في الثلث الأول صعوبة ذلك كلّه، والنصيحة الصادقة في تلك الأسابيع أن تأكل المرأة ما يستقر في معدتها. فالمطلوب الأهم مبكرًا هو المكمّلات، وهي أصغر من أن يعجز عنها المعدة مع قطعة بسكويت.
التمرين مشجَّع عليه عادةً لا ممنوع
في غياب مضاعفات الحمل، توصي الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد بما لا يقل عن 150 دقيقة أسبوعيًا من النشاط الهوائي متوسط الشدة موزّعة على أيام الأسبوع، وتشجّع على مواصلة النشاط أو البدء فيه أثناء الحمل[3]. ولمتوسط الشدة اختبار بسيط: أن تستطيعي الكلام بجمل كاملة دون أن تقدري على الغناء.
ويشير التوجيه نفسه إلى أنّ النساء النشيطات أثناء الحمل أقل إصابة بسكري الحمل والولادة القيصرية، وأنّ النشاط يساعد على التعافي والمزاج بعد الولادة[3]. ولم تعد حدود معدل ضربات القلب هي المعيار، لأنّ الحمل يرفع معدل الضربات في الراحة من تلقاء نفسه. أمّا ما يحتاج إلى إجابة حقيقية أولًا فهو وجود أي حالة تجعل التمرين غير آمن، ولا يجيب عن ذلك إلا من يتابع حملك.
ما الذي يصلح له تطبيق المتابعة وما لا يصلح له
الهدف الحراري المبني على إنقاص الوزن هدف خاطئ في الحمل، والتطبيق الذي يظل يعرضه ضارّ لا نافع. أمّا تعمّد العجز الحراري للحدّ من الزيادة فقرار طبي يخصّ الطبيب، لا البرمجيات ولا قاعدة عامة مقروءة على الإنترنت.
والمتابعة مفيدة حقًا في هذه الأشهر في الجانب الذي لا علاقة له بالتقييد: هل يصل البروتين فعلًا في معظم الوجبات، وهل تظهر الأطعمة الغنية بالحديد أصلًا، وهل تُعوَّض الأيام التي تنعدم فيها الشهية لاحقًا. ومتابعة أخصائي تغذية عبر الإنترنت قد تثبّت هذه العادات بين الزيارات، ما دام الجميع يدرك أنّ فريق متابعة الحمل هو من يحدّد الأرقام وأنّ ما عداه يتبعها.
وأنفع ما تخرج به الحامل من أي مقال، بما في ذلك هذا المقال، هو شكل النطاق المتوقَّع والأسئلة التي تستحق أن تُطرح في الزيارة القادمة. أمّا الأرقام الخاصة بحملك فتُنتَج في العيادة.
المصادر
- Institute of Medicine and National Research Council. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington, DC: The National Academies Press, 2009. ↩
- Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids. Washington, DC: The National Academies Press, 2005. ↩
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period. ACOG Committee Opinion No. 804. Obstetrics & Gynecology 2020;135(4):e178–e188. ↩
- World Health Organization. Guideline: Daily Iron and Folic Acid Supplementation in Pregnant Women. Geneva: WHO, 2012. ↩